短期給付（医療）関係

医療機関等を受診するとき

マイナ保険証で資格確認ができないときは、どうしたらよいですか？

医療機関等でマイナ保険証を利用する際に、顔認証付きカードリーダーの不具合等、何らかの事情で資格確認を行えない場合は、マイナ保険証（マイナンバーカード）と併せて次のいずれかを提示してください。

	（1）	資格情報のお知らせ
	（2）	資格情報通知書
	（3）	マイナポータルの【医療保険の資格情報画面】

資格確認と併せて提示していた限度額適用認定証などの証は、今後不要ですか？

令和6年12月2日以降も提示は必要です。資格確認に必要な組合員証等、マイナ保険証、資格確認書を提示する際に、併せて提示が必要な『証』は表1のとおりです。また、その『証』の発行申請の際に必要となる書類は、表2のとおりです。

表1

その他の確認に 必要なもの資格確認に必要なもの		高齢受給者証 （７０歳以上）	限度額適用 認定証	限度額適用・標準 負担額減額認定証	特定疾病 療養受領証
マイナ保険証 マイナンバーカードに健康保険証の利用登録をすることで使用可	＋提示の可否	×	×	×	×
		該当者へ 交付あり （申請不要）	申請不要	共済組合へ申請が必要
資格確認書 マイナ保険証を持っていない者及び マイナ保険証利用登録解除申請者に交付 健康保険証の代わりとして使用可 有効期限：令和11年12月1日	＋提示の可否	○	○	○	○
		該当者へ 交付 （申請不要）	共済組合へ申請が必要
組合員証等 （令和7年12月1日まで） 令和6年12月2日から新規発行終了 発行済みの証は令和7年12月1日まで有効	＋提示の可否	○	○	○	○
		該当者へ 交付済み	共済組合へ申請が必要

表2

共済組合へ申請が必要な『証』	共済組合へ提出する申請書
限度額適用認定証	限度額認定申請書
限度額適用・標準負担額減額認定証	限度額適用・標準負担額減額認定申請書
特定疾病療養受療証	特定疾病療養受療証交付申請書

自己負担

医療費の自己負担額が高額になったときは？

重い病気やけがで入院したり、治療が長引いたりすると、医療費の自己負担も高額になります。そこで、家計の負担を軽減するため、自己負担が一定額を超えたときに、その超えた額が後日払い戻される「高額療養費」制度が設けられています。

• 高額な医療費を支払ったとき（高額療養費）

医療費を全額自己負担したときは、どうなりますか？

やむを得ない事情で資格を証明する書類を提示できず、医療費の全額を自分で支払うというケースも十分考えられます。このような場合には、本人が一時立て替え、後日、共済組合に請求することになります。その事情がやむを得ないもの、あるいはその費用が必要であると共済組合が認めた場合、組合員は「療養費」、被扶養者は「家族療養費」として、その費用の払い戻しを受けることができます。

• 医療費等が立て替え払いとなるケース

休業給付

欠勤等により、報酬が支給されないときは？

組合員が公務外の病気やけが、または出産や育児、介護、その他やむを得ない事由のため勤務を休んだ場合で、報酬（全部または一部）が支給されないときに、「傷病手当金」、「出産手当金」、「休業手当金」、「育児休業手当金」、または「介護休業手当金」が支給されます。

• 勤務を休んだときの給付

出産したとき

出産したときは？

正常な出産は保険給付の対象外であるため、組合員証で受診することはできませんが、その代わりに「出産費」（被扶養者の出産の場合は「家族出産費」）が支給されます。

• 出産したときの給付

死亡したとき

死亡したときは？

組合員やその被扶養者が死亡したときは、埋葬料（被扶養者の場合は家族埋葬料）が支給されます。これは組合員の場合、公務外の原因による死亡に限ります。

• 死亡したときの給付

災害にあったとき

災害にあったときは？

地震や火災、水害などの非常災害によって、組合員や被扶養者が死亡したり、住居・家財に損害を受けたときは、弔慰金や見舞金が支給されます。

• 災害にあったときの給付

交通事故

交通事故にあったときは？

交通事故など、他人（第三者）の行為によってけがをし、治療を受けた場合、その治療費用などはすべて加害者が負担することになります。しかし、このような場合でも公務外であるときは資格確認書（組合員証等含む）を使って受診することができます。

• 交通事故などにあったときの注意