| 書類 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 組合員資格取得届書【一般組合員用】 |   |
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| 組合員資格取得届書【短期組合員用】 | |
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| 外国籍の組合員氏名に関する届書 | |
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| 組合員の住所に関する届書 | |
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| 組合員変更申告書（氏名・住所・口座） | |
|
| 個人番号(マイナンバー)届出書 |  |
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| 同意書（地方税関係情報） | |
|
| 資格確認書（再）交付申請書 | |
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| 資格情報通知書再交付申請書 | |
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| 高齢受給者証等再交付申請書 | |
|
資格確認書等紛失届書 | |
| 被扶養者【認定・取消・変更（氏名・住所）】申告書 | |
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| 扶養事実の申立書 | |
|
| 雇用証明書 | |
|
| 被扶養者の収入確認に当たっての「一時的な収入変動」に係る事業主の証明書 | |
|
| 年金加入期間等報告書 | |
|
| 退職届書 | |
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| 国民年金第3号 被保険者関係届 | |
|
| 国民年金第3号 住所変更届 | |
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| 書類 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 任意継続組合員資格取得申出書 | |
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| 扶養状況申告書 | |
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| 被扶養者（認定・取消）申告書 | |
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| 個人番号(マイナンバー)変更届出書 | |
|
| 任意継続組合員資格喪失申出書 | |
|
| 任意継続掛金還付金請求書 | |
| 書類 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 療養費・家族療養費・高額療養費請求書 | |
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| 派遣・搬送を必要とする意見書 | |
|
| 診療内容明細書（海外受診用） | |
|
| 領収明細書（海外受診用） | |
|
| 調査に関わる同意書（海外療養費） | |
|
| 高額介護合算療養費請求書・自己負担額証明書交付申請書 | |
|
| 高額療養費（外来年間合算）支給申請書・自己負担額証明書交付申請書 | |
|
| 移送費家族移送費請求書 | |
|
| 傷病手当金請求書 | |
|
| 保険医の意見書 | |
|
| 休業手当金請求書 | |
|
| 育児休業手当金請求書（1歳前） | |
|
| 育児休業手当金延長請求書（1歳超） | |
|
| 育児休業手当金支給対象期間延長事由認定申告書 | |
|
| 育児休業支援手当金請求書 | |
|
| 育児時短勤務手当金請求書 | |
|
| 疎明書a | |
|
| 疎明書b | |
|
| 配偶者が育児休業等をすることができないことの申告書 | |
|
| 雇用保険の適用に関することの証明書 | |
|
| 賃金支払状況についての証明書 | |
|
| 育児休業証明書 | |
|
| 育児時短勤務手当金請求に係る添付書類一覧 | |
|
| 育児時短勤務期間等に係る証明書 | |
|
| 介護休業手当金請求書 | |
|
| 災害見舞金請求書 | |
|
| 被災住宅に係る再建築及び損害部分修理見積額証明書 | |
|
| 災害見舞金支給調査書 | |
|
| 出産費・家族出産費内払金支払依頼書（差額請求書）【直接支払制度利用者用】 | |
|
| 出産費・家族出産費請求書 | |
|
| 出産手当金請求書 | |
|
| 出産育児一時金等支給申請書（受取代理用） | |
|
| 受取代理人変更届 | |
|
| 出産育児一時金等受取代理申請取下書 | |
|
| 出産育児一時金（出産費）未支給証明願 | |
|
| 埋葬料・家族埋葬料請求書 | |
|
| 埋葬料・家族埋葬料請求書に係る死体埋火葬許可証様式 | |
|
| 弔慰金・家族弔慰金請求書 | |
|
| 特定疾病療養受療証交付申請書 | |
|
| 限度額適用認定申請書 | |
|
| 限度額適用・標準負担額減額認定申請書 | |
|
| 支払未済給付請求書 | |
|
| 『医療費通知書』発行依頼書 | |
|
| 同意書（地方税関係情報） | |
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| 書類 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 損害賠償申告書 | |
|
| 事故発生状況報告書 | |
|
| 誓約書 | |
|
| 支払計画書 | |
|
| 念書 | |
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| 書類 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| インフルエンザ予防接種助成金請求書 | |
|
| 補装具費助成金請求書 | |
|
| 心の健康相談利用券 | |
|
| 事業主と共済組合間での健診結果等の情報の共同利用停止申出書 | |
|
| 健診結果等の情報の共同利用停止の解除申出書 | |
|
| 特定健康診査の対象外申出書 | |
|
| 特定健康診査の対象外報告書 | |
|
| 特定保健指導の対象外申出書 | |
| 書類 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 貯金申込書・貯金額変更届（既加入者用） | |
|
| 貯金解約・一部払戻請求書 | |
|
| 改印届 | |
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| 貯金現在残高通知書発行依頼書（任意継続組合員用） | |
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| 貯金現在残高通知書発行依頼書（他組合異動者用） | |
|
| 積立貯金に関する申出書（他組合異動者用） | |
|
| 各種証明願（貯金） | |
|
| 相続諸届（兼委任状） | |
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| 書類 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 貸付申込書（普通・特別・高額医療・出産） | |
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| 貸付申込書（住宅・災害・在宅介護対応住宅） | |
|
| 借入状況等申告書 | |
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| 借用証書 | |
|
| 貸付事故の有無に係る申告書 | |
|
| 住宅貸付に要する届けおよび各種証明書 | |
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| 各種証明願（貸付） | |
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| 完了届 | |
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| 繰上償還報告書 | |
|
| 償還猶予申出書 | |
|
| 異動後の組合員貸付金弁済方法申出書 | |
|
| 組合員貸付金の交付に関する承諾書 | |
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| 書類 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| ライフサポートプラン等退職後継続脱退・解約申出書 | |
長期給付関係の請求書や各種届出書につきましては、全国市町村職員共済組合連合会「年金関係情報」のホームページからダウンロードしてください。
| 書類 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 養育期間標準報酬月額特例申出書・終了届出書 | |
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| 書類 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 産前産後休業掛金免除申出書 | |
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| 育児休業等掛金免除申出書 | |
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| 書類 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 結婚祝金・出産祝金・入学（就職）祝金請求書 | |
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| 弔慰金請求書 | |
|
| 支払未済金請求書 | |
| 書類 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 各種証明願 | |
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| 取下願【共済用】 | |
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| 取下願【互助会用】 短期組合員対象外 |
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| 共済広報とっとり 掲示板 掲載依頼シート | |
